转氨酶高不用慌，科学治疗是关键（肝健康指南）

什么是转氨酶？

转氨酶是人体内的一类重要酶，主要存在于肝细胞中，包括谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)等。它们在肝脏的新陈代谢中扮演着重要角色，帮助氨基酸的转化和能量的产生。正常情况下，这些酶主要在肝细胞内活动，血液中的含量很低。

当我们进行肝功能检查时，医生通常会关注这两项指标。一般来说，成年人的ALT正常值范围在0-40U/L之间，AST在0-40U/L之间。然而，不同实验室可能会有略微不同的参考范围，具体应以检测报告上标注的正常值为准。

转氨酶升高的常见原因

转氨酶升高并不一定意味着严重的肝脏疾病，它可能由多种因素引起：

1. 病毒性肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染是导致转氨酶升高的常见原因。这些病毒会直接攻击肝细胞，导致肝细胞损伤和坏死，使转氨酶释放到血液中。

2. 脂肪肝：随着生活方式的改变，非酒精性脂肪肝已成为转氨酶升高的重要原因之一。肥胖、高血脂、糖尿病等都是脂肪肝的危险因素。

3. 药物性肝损伤：许多药物，包括某些抗生素、解热镇痛药、降脂药等，都可能对肝脏造成损伤，导致转氨酶升高。

4. 酒精性肝病：长期过量饮酒会直接损伤肝细胞，导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎甚至肝硬化，这些都可能表现为转氨酶升高。

5. 自身免疫性肝病：这是一类由免疫系统错误攻击肝脏引起的疾病，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。

6. 其他原因：包括剧烈运动、过度劳累、某些感染、胆道阻塞等，都可能导致短暂的转氨酶升高。

转氨酶高如何科学评估？

当发现自己的转氨酶升高时，不必过度恐慌，但也不能忽视。科学的评估是正确治疗的第一步。

医生通常会根据你的具体情况，进行全面的评估：

• 详细询问病史：包括饮酒史、用药史、家族史等
• 进行全面的体格检查：特别是肝脏、脾脏的大小和质地
• 安排进一步的检查：包括肝功能全套、肝炎病毒标志物、肝脏超声、肝脏弹性测定等
• 必要时进行肝活检：这是评估肝脏损伤程度的金标准

转氨酶升高的程度也能提供一些线索。一般来说，转氨酶升高不超过正常值2倍，可能是轻度肝损伤；2-5倍为中度；5倍以上则为重度。但这只是参考，具体诊断还需要结合其他指标和临床表现。

不同原因的转氨酶高治疗方法

针对转氨酶升高的不同原因，治疗方法也有所不同：

病毒性肝炎的治疗

对于乙型肝炎和丙型肝炎引起的转氨酶升高，抗病毒治疗是关键。

• 乙型肝炎：目前常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷(酸)类似物。这些药物能有效抑制病毒复制，降低转氨酶，改善肝功能。治疗通常需要长期坚持，有些患者甚至需要终身服药。

• 丙型肝炎：随着直接抗病毒药物(DAA)的出现，丙型肝炎的治疗已经取得了突破性进展。这些药物治愈率高，副作用小，通常疗程为8-12周。

脂肪肝的治疗

脂肪肝是导致转氨酶升高的常见原因，治疗主要包括：

• 生活方式干预：减重、控制饮食、增加运动是治疗脂肪肝的基础。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

• 药物治疗：对于伴有代谢综合征的脂肪肝患者，可能需要使用药物控制血糖、血脂等。常用的药物包括二甲双胍、维生素E等。

• 定期监测：脂肪肝患者需要定期复查肝功能、肝脏超声等，评估治疗效果。

药物性肝损伤的治疗

药物性肝损伤一旦确诊，首要措施是停用可疑药物。大多数患者在停药后，转氨酶会逐渐恢复正常。对于严重的药物性肝损伤，可能需要使用保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素等。

酒精性肝病的治疗

酒精性肝病的治疗首先是严格戒酒。同时，还需要补充营养，改善肝功能。对于酒精性肝炎患者，可能需要使用糖皮质激素等药物进行治疗。

中医中药在转氨酶高治疗中的应用

中医认为，转氨酶升高多属于"肝郁"、"湿热"等范畴。常用的中药包括茵陈、栀子、黄芩、柴胡等，具有清热解毒、疏肝理气的作用。

中西医结合治疗可以提高疗效，缩短病程。例如，在西药抗病毒治疗的同时，配合中药调理，可以改善症状，减轻药物副作用，提高生活质量。

然而，需要注意的是，使用中药治疗应在专业中医师的指导下进行，避免自行用药导致病情加重。

生活方式调整建议

除了针对病因的治疗，良好的生活习惯对降低转氨酶也至关重要：

• 合理饮食：保持饮食均衡，多吃新鲜蔬果，减少高脂肪、高糖食物的摄入。适当增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋类、豆制品等。

• 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜。成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间。

• 适度运动：根据自身情况选择适合的运动方式，每周至少进行3-5次，每次30分钟以上的中等强度运动。

• 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会对肝脏造成损害，转氨酶升高者应严格戒烟，戒酒或限制饮酒。

• 保持心情舒畅：情绪波动也会影响肝功能，学会调节情绪，保持乐观心态。

转氨酶高患者的日常护理

转氨酶高的患者在日常生活中还需要注意以下几点：

• 避免滥用药物：许多药物都需要经过肝脏代谢，滥用药物会加重肝脏负担。在使用任何药物前，都应咨询医生。

• 谨慎使用保健品：一些保健品也可能对肝脏造成损伤，使用前应咨询医生或药师。

• 定期复查：转氨酶升高患者需要定期复查肝功能，评估治疗效果和病情变化。一般情况下，轻度升高者每3-6个月复查一次，中重度升高者可能需要1-3个月复查一次。

• 接种疫苗：转氨酶升高患者，特别是有慢性肝病基础的患者，建议接种甲型肝炎、乙型肝炎疫苗，预防重叠感染。

常见误区解答

关于转氨酶升高，存在一些常见的误区，了解这些误区有助于正确认识和处理转氨酶升高问题：

误区一：转氨酶高就是肝炎

事实并非如此。转氨酶升高可能由多种原因引起，包括脂肪肝、药物性肝损伤、饮酒、剧烈运动等。肝炎只是其中一种可能的原因。

误区二：转氨酶高必须立即治疗

轻度、短暂的转氨酶升高可能不需要特殊治疗，特别是能找到明确诱因并去除诱因的情况下。医生会根据具体情况决定是否需要治疗。

误区三：保肝药可以随便吃

保肝药也需要在医生指导下使用，并非越多越好。滥用保肝药反而会增加肝脏负担，加重肝损伤。

误区四：转氨酶恢复正常就等于肝病痊愈

转氨酶只是肝功能指标之一，不能完全反映肝脏的真实状况。有些肝病即使转氨酶正常，肝脏损伤仍然存在，需要综合评估。

转氨酶高与怀孕

对于育龄女性来说，转氨酶高可能会影响到怀孕计划。一般来说，转氨酶明显升高不建议立即怀孕，因为：

1. 怀孕会增加肝脏负担，可能加重肝损伤
2. 某些治疗肝病的药物可能对胎儿有影响
3. 肝功能异常可能增加孕期并发症的风险

计划怀孕的女性，如果有转氨酶升高的情况，建议先咨询医生，在肝功能恢复正常或稳定后再考虑怀孕。

转氨酶高的预后

转氨酶升高的预后取决于病因、严重程度以及是否得到及时有效的治疗：

• 大多数轻度、短暂性转氨酶升高，去除诱因后可完全恢复正常
• 病毒性肝炎引起的转氨酶升高，经过规范抗病毒治疗后，多数患者可获得良好的治疗效果
• 药物性肝损伤在停用可疑药物后，大多可逐渐恢复
• 酒精性肝病在严格戒酒后，早期病变可逆转
• 脂肪肝通过生活方式干预，多数患者可改善或逆转

然而，如果转氨酶升高持续时间较长，且病因不明或治疗不当，可能会发展为慢性肝病、肝硬化甚至肝癌。因此，转氨酶升高不容忽视，应及时就医，明确病因，规范治疗。

结语

转氨酶高虽然是一个常见的健康问题，但它背后可能隐藏着不同的病因。面对转氨酶升高，我们既不必过度恐慌，也不能掉以轻心。正确的态度是：

1. 及时就医，明确病因
2. 针对病因，科学治疗
3. 调整生活方式，辅助康复
4. 定期复查，监测病情

记住，肝脏是人体的"化工厂"，承担着解毒、代谢等重要功能。保护好肝脏，就是保护我们的健康。转氨酶高不用慌，科学治疗是关键！通过合理的治疗和生活方式的调整，大多数转氨酶升高的问题都可以得到有效控制和改善。