认识小儿过敏性紫癜：从皮肤斑点到全身管理的全方位指南

当孩子的皮肤上突然出现紫红色的斑点或瘀斑，很多家长会感到恐慌。这些神秘的紫色斑点可能是多种疾病的信号，其中之一就是小儿过敏性紫癜。这种疾病虽然在儿童中相对常见，但由于其症状多样且可能累及多个器官，常常让家长感到困惑和担忧。本文将全面解析小儿过敏性紫癜的病因、症状、诊断、治疗以及日常护理，帮助家长们更好地认识和管理这一疾病，为孩子的健康保驾护航。

什么是小儿过敏性紫癜

小儿过敏性紫癜，医学上也称为亨-舒综合征（Henoch-Schönlein purpura，HSP），是一种以小血管炎症为特征的全身性疾病，主要影响儿童，尤其是学龄前和学龄期儿童。这种疾病的特点是皮肤、关节、胃肠道和肾脏等部位的小血管发生炎症反应，导致相应的临床表现。

小儿过敏性紫癜属于免疫复合物介导的血管炎，通常在感冒或其他感染后发生，但也可能与某些药物、食物过敏或其他环境因素有关。虽然这种疾病可能引起家长的担忧，但大多数患儿预后良好，能够完全康复。不过，少数病例可能会出现严重并发症，尤其是肾脏受累时，需要及时干预和治疗。

病因分析

小儿过敏性紫癜的确切病因尚未完全明确，但目前认为与免疫系统的异常反应密切相关。以下是一些可能的触发因素：

感染因素是常见的诱因，特别是上呼吸道感染，如链球菌感染、病毒感染等。研究表明，约50%的患儿在发病前1-3周有感染史。

免疫反应异常也是重要原因。患儿的免疫系统可能对某些刺激物产生过度反应，形成免疫复合物沉积在小血管壁，引发炎症反应。

遗传因素同样值得关注。虽然不是遗传性疾病，但有家族聚集现象，提示可能存在遗传易感性。

环境因素如寒冷、气候变化等，可能增加发病风险。此外，少数病例可能与某些药物（如抗生素、解热镇痛药）或食物过敏有关，但这些因素的确切因果关系尚未明确。

需要强调的是，小儿过敏性紫癜的发生往往是多种因素共同作用的结果，而非单一因素所致。目前的研究仍在深入探索其确切的发病机制，以提供更精准的治疗方案。

临床表现与症状

小儿过敏性紫癜的临床表现多样，根据受累部位和严重程度可分为以下几个方面：

皮肤表现

这是最常见的症状，也是家长最容易发现的迹象。紫红色皮疹通常首先出现在下肢，尤其是小腿和臀部，呈对称性分布。瘀点或瘀斑按压不褪色，是皮下出血的表现。一些患儿可能出现荨麻疹样皮疹，伴有瘙痒感。严重病例可能出现水疱或大疱，极少数严重病例可能发生皮肤坏死。

这些皮疹通常在发病后1-2周内出现，可持续数周，有些病例可能反复发作。

关节症状

约60-80%的患儿会出现关节症状。关节疼痛最为常见，尤其是膝关节、踝关节。部分患儿有关节肿胀，通常为暂时性。严重时可影响行走，形成多发性关节炎。关节症状通常在皮疹出现后几天内发生，大多数在1-2周内自行缓解，一般不会留下永久性损害。

消化道症状

约30-70%的患儿会出现胃肠道症状。腹痛是最常见的症状，可呈阵发性或持续性。部分患儿伴有呕吐，可能含有胃内容物。消化道出血表现为黑便或血便，严重时可能发展为肠套叠，需要紧急处理。

消化道症状的严重程度差异很大，有些患儿可能仅有轻微不适，而有些则可能出现严重的腹痛和出血，需要住院治疗。

肾脏症状

肾脏受累是小儿过敏性紫癜最需要关注的并发症。血尿可表现为肉眼或显微镜下血尿。蛋白尿表现为尿液中蛋白质增加。严重肾脏受累时可能出现高血压，甚至发展为肾功能衰竭。

肾脏症状通常在发病后1个月内出现，约5-10%的患儿可能发展为慢性肾脏疾病。因此，对肾脏功能的监测是治疗过程中的重要环节。

诊断方法

小儿过敏性紫癜的诊断主要基于临床表现和实验室检查，但需要排除其他可能的疾病。以下是常用的诊断方法：

临床评估是诊断的基础。医生会详细询问病史和进行体格检查，特别关注皮疹的特点和分布、关节症状、腹痛和其他消化道症状，以及既往感染史和过敏史。

实验室检查包括血常规、尿液分析、粪便潜血、血沉和C反应蛋白等。尿液分析尤为重要，用于检测血尿和蛋白尿，评估肾脏受累情况。部分患儿可见IgA水平升高。

影像学检查如腹部超声可用于评估胃肠道并发症，如肠套叠。肾脏超声则用于评估肾脏大小和结构。

在疑难病例中，皮肤活检有助于确诊。当肾脏症状严重或持续时，可能需要进行肾活检以评估肾脏受累程度。

需要注意的是，目前尚无特异性的诊断试验，小儿过敏性紫癜的诊断主要基于典型的临床表现，特别是典型的皮疹分布和特征。医生需要根据患儿的整体情况进行综合判断，并排除其他可能的疾病。

治疗方案

小儿过敏性紫癜的治疗主要是对症支持治疗，因为大多数病例可以自行缓解。治疗的目标是